Первичное чрескожное коронарное вмешательство

[admin]

Первичное чрескожное коронарное вмешательство эффективнее тромболизиса у диабетиков с инфарктом миокарда, сопровождающимся подъемом сегмента ST.

Д-р Jan Paul Ottervanger и коллеги (Клиника Isala, Zwolle, Нидерланды) проанализировали результаты 19 клинических испытаний, сравнивавших первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при инфаркте миокарда (ИМ), сопровождающемся подъемом сегмента ST. Среди 6315 пациентов у 877 (14%) имелся сахарный диабет (СД). За 30 дней наблюдения умер 401 человек (6.3%). Смертность была достоверно выше у диабетиков, чем у участников без СД: 9.4% против 5.9%, соответственно (р<0.001). Первичное ЧКВ ассоциировалось с меньшей смертностью, чем тромболизис, как у лиц без СД (4.8% против 6.9%; нестандартизованное отношение шансов, ОШ, 0.69, р=0.001), так и среди диабетиков (6.6% против 12.4%, ОШ 0.49, р=0.001). Повторный ИМ и инсульт также реже развивались после ЧКВ, как у пациентов без СД, так и у диабетиков: ОШ 0.33 против 0.60 и 0.58 против 0.40, соответственно.

После поправки на вмешивающиеся факторы (возраст, пол, время до рандомизации, задержка терапии, систолическое артериальное давление, передняя локализация ИМ, ИМ в анамнезе, частота сердечных сокращений, характер терапии и т.д.), первичное ЧКВ независимо ассоциировалось со снижением риска 30-дневной смертности (ОШ 0.64), как у диабетиков (ОШ 0.50), так и у больных без СД (ОШ 0.68).